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Positioning Aeromonas Infection in Inflammatory Bowel Disease: A Retrospective Analysis
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Guedes, Tiago Pereira

; Silva, Joana Alves

; Neves, Sara

; Falcão, Daniela

; Costa, Paula

; Lago, Paula

; Pedroto, Isabel

; Salgado, Marta

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Fev 2023, Volume 30 Nº 1 Páginas 20 - 28

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background and Aim: Aeromonas are Gram-negative rods known to cause a spectrum of diseases. Inflammatory bowel disease (IBD) is an idiopathic complex condition resulting from interaction of multiple factors. Aeromonas infection in association with IBD is still largely unknown. We aim to look for the significance of Aeromonas infection and for significant differences between IBD and non-IBD patients. Methods: A retrospective observational analysis was performed of all patients positive for Aeromonas in stool cultures, during a 10-year period, from a tertiary and university hospital. Results: Fifty patients were included, 56% male with a mean age of 42.1 years. Thirty-eight (76%) were non-IBD and 12 (24%) IBD patients. IBD patients were more frequently under immunosuppressors. Two patients were asymptomatic and 44% developed mild, 44% moderate, and 16.7% severe infection. The main strains isolated were Aeromonas hydrophila/caviae. Bacterial co-isolation was found in 4 non-IBD and histological findings of cytomegalovirus in 2 IBD patients. Non-IBD patients presented more frequently with fever and IBD patients with bloody diarrhea and abdominal pain. There was higher tendency for severe infection rate in IBD patients with higher antimicrobial therapy use. Steroids were exclusively used in the IBD group. From IBD, 4 patients had the diagnosis of ulcerative colitis and 9 of Crohn’s disease with colonic involvement. Of these patients, 5 received IBD diagnosis after the acute episode of Aeromonas infection. Conclusions: Clinical presentation of Aeromonas infection differs between IBD and non-IBD patients. Non-IBD patients had milder severity of infection with less use of antibiotics. Aeromonas infection seems to greatly contribute to IBD manifestation.

Resumo Introdução: A etiologia da Doença Inflamatória Intestinal (DII) é complexa e resultante da interação de diversos fatores, nomeadamente microbiológicos. A infeção por Aeromonas caracteriza-se por um espectro alargado de manifestações clínicas. O papel da infeção por Aeromonas na DII não está caracterizado. Objetivos: Avaliar o significado da infeção por Aeromonas na DII e as diferenças com a infeção em doentes não-DII. Métodos: avaliação retrospetiva e observacional de todos os doentes com isolamento microbiológico de Aeromonas em amostras fecais num período de 10 anos, num hospital terciário. Resultados: foram avaliados 50 doentes, 56% do sexo masculino, com idade média de 42.1 anos. Doze (24%) com diagnóstico de DII e trinta e oito (76%) não-DII. Os doentes com DII encontravam-se mais frequentemente sob imunossupressão. Dois doentes foram assintomáticos, 44% desenvolveram doença ligeira, 44% moderada e 16.7%severa, havendo maior tendência para infeção severa nos DII. Os doentes não-DII apresentaram mais frequentemente febre e os DII diarreia sanguinolenta e dor abdominal. O uso de antimicrobianos foi superior no grupo DII e a utilização de corticoesteroides foi exclusiva nestes doentes. Isolamento concomitante de outros agentes microbiológicos ocorreu em 4 doentes não-DII e 2 com DII tinham histologia compatível com infeção por Citomega-lovírus. Da população DII, 4 eram Colite Ulcerosa e 9 Doença de Crohn com envolvimento cólico. Destes, 5 receberam o diagnóstico após a infeção por Aeromonas. Conclusão: A apresentação clínica da infeção por Aeromonas foi distinta entre as populações DII e não-DII, sendo que os doentes DII apresentaram doença mais severa e maior utilização de antimicrobianos. A infeção na DII ocorreu essencialmente em doentes com envolvimento cólico.

https://doi.org/10.1159/000520272

The Coronavirus Chasm in Inflammatory Bowel Disease: Report of Patient-Centered Care at a Hospital in Northern Portugal
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Lago, Paula

; Caetano, Cidalina

; Ferreira, Daniela

; Salgado, Marta

; Pedroto, Isabel

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Ago 2021, Volume 28 Nº 4 Páginas 284 - 287

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo: Introdução: Os cuidados centrados no doente são uma intenção de quase todas as declarações de missão de um hospital. No entanto, nem sempre são colocados em prática. A doença por COVID-19 trouxe novos desafios, mesmo para os hospitais mais bem organizados e com sistemas de saúde desenvolvidos. Métodos: Na atual pandemia COVID-19, os doentes com doença intestinal inflamatória (DII), têm um risco potencialmente maior de complicações desta doença infeciosa, quer pelo uso de tratamentos imunossupressores e/ou biológicos, quer pela natureza crónica da doença, que evolui com agudizações, que frequentemente requerem cuidados urgentes e, às vezes, hospitalização. Os doentes sob biológicos intravenosos (IV) necessitam de recorrer ao hospital para infusão programada. Discussão: Em hospitais como o nosso, onde doentes com COVID-19 são recebidos e tratados, a organização de “circuitos limpos” é essencial para minimizar os riscos de infeção em doentes não-COVID-19, nomeadamente nas unidades de infusão de biológicos. No nosso Hospital, a unidade de infusão localiza-se dentro do Departamento de Gastrenterologia, o que em circunstâncias normais é muito vantajoso para os doentes, mas não o foi no contexto da atual pandemia. O nosso objetivo, num momento de profunda mudança da atividade da Gastrenterologia e num Departamento com aumento diário do número de doentes COVID-19, foi o de maximizar a adesão aos tratamentos biológicos IV e a sua segurança clínica. Conclusão: Para isso iniciamos um programa proactivo de teste a COVID-19, nos doentes com DII, sob biológicos IV, e mudamos a unidade de infusão para uma Instituição “COVID free,” mantendo a habitual orientação destes doentes pela equipe diferenciada de DII do nosso Serviço. O objetivo deste trabalho é mostrar que, com uma estratégia de cuidados centrados no doente, foi possível atingir níveis elevados de adesão à terapêutica, de conforto e satisfação.

Abstract: Introduction: Although patient-centered care can be found in the mission statement of nearly every hospital, it is not always put into practice, and COVID-19 brings new challenges even to the best-organized hospitals and well-developed health care systems. Methods: In the current COVID-19 pandemic, inflammatory bowel disease (IBD) patients have a potentially higher risk of complications from this infectious disease due to the use of immunosuppressant and/or biologic treatments and due to flares of this chronic illness, which often require urgent care and sometimes hospitalization. Moreover, patients undergoing biologic intravenous (IV) treatment visit the hospital for scheduled IV infusions. Discussion: In hospitals like ours, where COVID-19 patients are treated, the organization of “clean circuits” is essential to minimize the risks of infection for non-COVID-19 patients, such as patients in IBD infusion units. In our hospital, the IBD infusion unit is located within the gastroenterology department, which, under normal circumstances, is very advantageous for patients but in the current context is not. Our goal was to maximize adherence to biologic IV treatment and clinical safety at a time of profound changes in gastroenterology activity and in a department with daily increases in the number of COVID-19 patients. Conclusion: To this end, we initiated proactive COVID-19 testing in IBD patients undergoing biologic IV treatment and changed the location of the infusion unit to a “COVID-free” institution, maintaining the care of these patients by the dedicated IBD team of our department. The purpose of this report is to show that a patient-centered care strategy allowed us to reach very high levels of patient comfort, satisfaction, and compliance with therapeutics.

https://doi.org/10.1159/000510578 10 downloads

Acute Pericarditis in Crohn's Disease under Pharmacological Immunosuppression: A Diagnostic and Therapeutic Dilemma
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Trêpa, Maria

; Neves, Isabel

; Salgado, Marta

; Carvalheiras, Graziela

; Dias, Vasco

International Journal of Cardiovascular Sciences

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Mai 2020, Volume 33 Nº 3 Páginas 295 - 298

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.5935/2359-4802.20190033 363 downloads

Pneumatosis cystoides intestinalis – an incidental finding with unpredictable evolution
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Santos, Marisa D.

; Silva, Cláudio

; Silva, Ana Cristina

; Salgado, Marta

; França, Manuela

Journal of Coloproctology (Rio de Janeiro)

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Mar 2020, Volume 40 Nº 1 Páginas 94 - 97

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A pneumatose cistoide intestinal é uma doença incomum, de etiologia desconhecida, caracterizada pela presença de múltiplos cistos preenchidos com gás na submucosa ou subserosa da parede intestinal. O pneumoperitoneu e/ou a perfuração intestinal são complicações que podem estar associadas à pneumatose cistoide intestinal. Os pacientes geralmente estão sujeitos a erros de diagnóstico ou de tratamento.Apresentamos um caso de pneumatose cistoide intestinal em paciente do sexo feminino, 42 anos de idade, com ar livre peritoneal e numerosas coleções gasosas intramurais, difusas e semelhantes a bolhas no jejuno e íleo, visualizados em imagens de enterografia por tomografia computadorizada (TC). Há dois anos, a paciente teve um tumor carcinoide localizado no jejuno que foi tratado com enterectomia. As queixas recentes de sintomas inespecíficos, desconforto abdominal e diarreia motivaram a realização da TC e exame de cromogranina sérica e ácido 5-hidroxindolacético na urina para excluir a hipótese de recorrência do tumor carcinoide. A única alteração encontrada foi a presença de pneumatose cistoide intestinal em imagens de enterografia por TC sem necrose intestinal, sangramento ou obstrução evidente. Por esse motivo, nenhum procedimento cirúrgico foi realizado, e a paciente permaneceu em observação. Atualmente, a queixa da paciente é de desconforto abdominal esporádico, sem evidência clínica de pneumatose cistoide intestinal. Conclusão O plano de tratamento de pacientes com PCI depende da causa subjacente e da gravidade da condição clínica. Quando o tratamento conservador é adotado, a evolução clínica da pneumatose cistoide intestinal é imprevisível e pode até desaparecer em alguns pacientes.

Abstract Pneumatosis cystoides intestinalis is an uncommon disease with unknown etiology characterized by the presence of multiple gas-filled cysts within the submucosa or subserosa of the intestinal wall. Pneumoperitoneum and/or intestinal perforation are complications that may be associated with pneumatosis cystoides intestinalis. The patients are often prone to misdiagnosis or mistreatment.We are presenting a case of pneumatosis cystoides intestinalis in a 42 year-old woman affected by peritoneal free air and numerous, diffuse, bubble-like intramural gas collections into the jejunum and ileum, showed in CT-enterography images. The woman had a carcinoid tumor located in jejunum two years ago, treated with enterectomy. Recent complaints of nonspecific symptoms of abdominal discomfort and diarrhea motivated the realization of CT scan, serum chromogranin and urine 5-hidroxindolacetic acid for hypothesis of tumor carcinoid recurrence withdraw. The only change found was the presence of pneumatosis cystoides intestinalis in CT-enterography images without intestinal necrosis, bleeding or evident obstruction. For that reason no surgical procedure was realized and the patient stayed on surveillance. Actually, the patient complaints are sporadic abdominal discomfort, without pneumatosis cystoides intestinalis clinical evidence. Conclusion The treatment plan of patient with PCI depends on underlying cause and clinical condition severity. When conservative treatment is adopted the clinical evolution of pneumatosis cystoides intestinalis is unpredictable and can even disappear in an indeterminate number of patients.

https://doi.org/10.1016/j.jcol.2019.09.005 624 downloads

Treating Untreatable Rectal Varices
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Garrido, Mónica

; Gonçalves, Belarmino

; Ferreira, Sofia

; Rocha, Marta

; Salgado, Marta

; Pedroto, Isabel

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Dez 2019, Volume 26 Nº 6 Páginas 420 - 424

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução: As varizes retais são colaterais portossistémicos que se formam como complicação da hipertensão portal. Apesar de serem frequentes em doentes com cirrose hepática, cursam com hemorragia apenas numa minoria dos casos. Entre as opções terapêuticas disponíveis, a endoscópica é a mais amplamente disponível e utilizada, sendo as intervenções da radiologia ou da cirurgia reservadas para casos de hemorragia refratária. Caso: Apresenta-se o caso de um homem de 61 anos com cirrose hepática e hemorragia com ponto de partida em varizes retais. Por refratariedade ao tratamento endoscópico, uma combinação de shunt portossistémico intrahepático transjugular e embolização seletiva das varizes retais foi necessária para uma hemóstase eficaz. Conclusão: A combinação do TIPS com a embolização seletiva das varizes retais é uma alternativa terapêutica na hemorragia por varizes retais refratárias a tratamento endoscópico.

Background: Rectal varices are portosystemic collaterals that arise as a complication of portal hypertension. Despite their significant prevalence among cirrhotic patients, clinically important bleeding occurs only in a minority. Various treatment options are available, with endoscopic therapies being widely used, and both interventional radiology and surgery being considered for refractory bleeding rectal varices. Case: We report the case of a 61-year-old male with hepatic cirrhosis and bleeding rectal varices refractory to endoscopic therapy, successfully managed with a combination of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) and selective variceal embolization. Conclusions: Radiological techniques are effective options for refractory bleeding. Adding embolization to TIPS implantation could represent a valid adjunctive measure for haemostasis of recurrent rectal variceal bleeding.

https://doi.org/10.1159/000496121 222 downloads

Management of Gastrointestinal Toxicity from Immune Checkpoint Inhibitor
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Rocha, Marta

; Sousa, João Correia de

; Salgado, Marta

; Araújo, António

; Pedroto, Isabel

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Ago 2019, Volume 26 Nº 4 Páginas 268 - 274

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Os inibidores dos checkpoint imunológicos demonstraram atividade antitumoral em neoplasias como o melanoma, o carcinoma de células renais, o carcinoma pulmonar de não pequenas células, o carcinoma urotelial, o carcinoma colorretal e o linfoma de Hodgkin. Estes fármacos, embora tenham revolucionado o tratamento e o prognóstico de algumas neoplasias avançadas, também se associam a um risco considerável de efeitos adversos associados ao sistema imunitário. Qualquer órgão pode ser afetado, mas os efeitos adversos gastrointestinais estão entre os mais comumente relatados. As manifestações gastrointestinais variam desde diarreia ligeira a colite grave, a qual pode evidenciar características idênticas às da doença inflamatória intestinal. Antecipando uma maior utilização destes fármacos no futuro, os gastroenterologistas devem esperar confrontar-se cada vez mais com este tipo de efeitos adversos. O conhecimento dessas toxicidades, bem como dos algoritmos de abordagem destes doentes é fundamental para um diagnóstico e tratamento precoces, diminuindo desta forma a morbilidade e a mortalidade. Os autores pretenderam rever a literatura mais atual sobre a toxicidade gastrointestinal induzida pelos inibidores dos checkpoint imunológicos, nomeadamente apresentação clínica, abordagem diagnóstica e terapêutica.

Immune checkpoint inhibitors have shown anti-tumour activity in cancers such as melanoma, renal cell carcinoma, non-small-cell lung cancer, urothelial carcinoma, colorectal cancer, and Hodgkin’s lymphoma. Though immune checkpoint inhibitors have revolutionized the treatment and prognosis of some advanced malignancies, they are also associated with a significant risk of immune-related adverse events. These adverse events can occur in any organ system, but gastrointestinal side effects are among the most commonly reported, with manifestations ranging from mild diarrhoea to severe colitis, sharing some features with inflammatory bowel disease. Anticipating a greater use of these drugs in the future, gastroenterologists should expect to be increasingly faced with gastrointestinal immune-related adverse events. Knowledge of these toxicities, as well as effective management algorithms, is essential to enable early diagnosis and treatment, decreasing morbidity and mortality. We reviewed the currently available literature on gastrointestinal toxicity induced by immune checkpoint inhibitors, namely the clinical features, diagnosis, and management.

https://doi.org/10.1159/000494569 458 downloads

Chronic intestinal pseudo-obstruction as an expression of inflammatory enteric neuropathy
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Pimentel, Rita

; Salgado, Marta

; Magalhães, Maria João

; Accarino, Ana

; Pedroto, Isabel

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Dez 2014, Volume 21 Nº 6 Páginas 254 - 257

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Pseudo-obstrução intestinal crónica (POIC) caracteriza-se por motilidade inadequada do tubo digestivo, frequentemente com dismotilidade severa. Manifesta-se por episódios recorrentes de suboclusão intestinal, sem obstrução anatómica. Apresentamos o caso de uma mulher de 41 anos, com obstipação crónica severa e episódios de suboclusão intestinal. A investigação inicial revelou inércia cólica e distensão marcada do intestino delgado e cólon, sem lesões obstrutivas, compatível com POIC. Após diversas terapêuticas (domperidona, eritromicina, cisapride, octreótido, nutrição entérica total),com eficácia parcial ou nula, progrediu-se na investigação tentando esclarecer a etiologia. A manometria gastrointestinal revelou alterações neuropáticas e uma biopsia transmural jejunal demonstrou alterações degenerativas entéricas. Estes achados, associados á presença de anticorpos antineuronais anti-HU, sugeriam uma neuropatia entérica autoimune atingindo difusamente o tubo digestivo. Com corticoterapia obteve-se melhoria parcial e de curta duração e azatioprina foi tentada mas com intolerância a obrigar á sua descontinuação. Devido ao desenvolvimento de intolerância alimentar marcada, associada a desnutrição, a doente está sob nutrição parentérica total domiciliária desde 10/2011, com melhoria significativa dos sintomas e estado nutricional, raros episódios de pseudo-obstrução, sem necessidade de internamentos.

Background Chronic intestinal pseudo-obstruction (CIPO) is characterised by inadequate digestive tract motility and can lead to severely disordered motility. CIPO manifests as recurrent episodes of intestinal sub-occlusion without an anatomical obstruction. We present the case of a 41-year-old female, with severe chronic constipation and several episodes of intestinal sub-occlusion. Investigation revealed colonic inertia and marked distension of the small bowel and colon with no evidence of stenosis or obstructive lesions, compatible with CIPO. After several treatments were tried (domperidone, erythromycin, cisapride, octreotide, total enteral nutrition), with partial or no response, further work-up was done trying to identify an etiology. Gastrointestinal manometry showed neuropathic type abnormalities, transmural biopsy of the jejunum revealed degenerative enteric neuropathy and anti-HU antineuronal antibody screen was positive, suggesting an autoimmune type neuropathy with diffuse involvement of the digestive tract. Corticosteroids showed partial improvement of short duration and azathioprine was also tried but discontinued due to intolerance. Marked dietary intolerance and malnutrition lead to total parenteral nutrition (TPN) at home since October 2011. Since then, symptoms and nutritional status improved, with rare episodes of pseudo-obstruction, not requiring hospitalisation.

https://doi.org/10.1016/j.jpge.2014.07.002 1625 downloads

Del hogar a la ciudad como camino de ida y vuelta en el desarrollo de la identidad: el caso de las rutinas de la infancia urbana de clase media/alta en Madrid
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Salgado, Marta Morgade

; Bicknel, David Poveda

; González-Patiño, Javier

Educação & Sociedade

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Set 2014, Volume 35 Nº 128 Páginas 761 - 780

Resumo: En Es Fr | Texto: En Es Fr | PDF: En | PDF: Es | PDF: Fr

Home has been defined as a dynamic space (POVEDA et al, 2012), which is not just part of either the public or the private space. The boundaries between these spaces become more diffuse, since digital media place the public space within the private environment. We present a qualitative study of children's routines and the use of resources that their environment provides. It was conducted with 4 children aged between 9-13, in 2 upper-class districts of Madrid. The analysis shows how they share their time between public and private spaces, how they make use of the resources they have access to, and what their homes, and in turn their families, provide to them; both offer broad access to economic and cultural capital (BOURDIEU, 1994) associated with their socioeconomic class. (LAREAU, 2002)

Se viene definiendo el hogar como un espacio dinámico (POVEDA et al., 2012), que no forma parte únicamente de lo público o lo privado, los límites entre ambos se vuelven más difusos, ya que los medios digitales ponen al alcance el espacio público dentro del entorno privado. Presentamos un estudio cualitativo de las rutinas y el uso que la infancia hace de los recursos que su entorno les proporciona. Se realizó con 4 menores de entre 9-13 años de 2 distritos de clase alta de Madrid. El análisis muestra cómo reparten su tiempo entre el espacio público y privado, cómo hacen uso de los recursos a tienen acceso y que les proporciona el hogar, y a su vez la familia, ambos ofrecen un amplio acceso al capital económico y cultural (BOURDIEU, 1994), asociado a su clase socioeconómica. (LAREAU, 2002)

La maison a été définie comme un espace dynamique (POVEDA et al, 2012), qui n'est pas exclusivement un espace public ni privé, les frontières entre les deux deviennent plus diffuse, car les médias numériques mettent accessible l'espace public dans l'environnement privé. Nous présentons une étude qualitative des routines et de l'usage des enfants qui s'en utilise des ressources offertes par l'environnement. L'étude a été réalisée avec 4 enfants âgés de 9 à 13 ans, de 2 districts de la classe privilégiée de Madrid. L'analyse montre comment ils partagent leur temps entre l'espace public et privé, comment ils font l'usage des ressources pour en avoir l'accès et les fournir à la maison, et à son tour, à la famille, les deux offrent un large accès au capital économique et culturel (BOURDIEU, 1994) associés à la classe socio-é...

https://doi.org/10.1590/ES0101-73302014128623 3086 downloads

Vulvoperineal Crohn's disease responsive to metronidazole
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Rosmaninho, Aristóteles

; Sanches, Madalena

; Salgado, Marta

; Alves, Rosário

; Selores, Manuela

Anais Brasileiros de Dermatologia

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Dez 2013, Volume 88 Nº 6 Páginas 71 - 74

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A doença de Crohn é uma doença granulomatosa multissistêmica inflamatória crónica que afecta primariamente o tracto gastrointestinal. Na maioria dos casos, as manifestações cutâneas sucedem a doença intestinal, mas, ocasionalmente, as lesões dermatológicas são o primeiro evento e podem constituir o único sinal da doença. O envolvimento vulvoperineal é raro, pode preceder os sintomas intestinais em meses ou anos, e pode passar despercebido. Devido à escassez de relatos de doença de Crohn com esta localização e na ausência de ensaios clínicos randomizados, não há nenhum tratamento padrão para a doença cutânea. Descrevemos um caso de uma mulher de 47 anos com doença de Crohn vulvoperineal sem envolvimento digestivo, que foi tratada com sucesso com metronidazol.

Crohn's disease is a multisystem chronic granulomatous inflammatory disease that primarily affects the gastrointestinal tract. In the majority of the cases, the cutaneous manifestations follow the intestinal disease, but occasionally dermatological lesions are the inaugural event and may constitute the only sign of the disease. Vulvoperineal involvement is rare, may precede bowel symptoms by months to years and may go unrecognized. Due to the paucity of reports of Crohn's disease at this location and in the absence of randomized trials, there are no standard treatments for the cutaneous disease. We describe the case of a 47 year-old woman with vulvoperineal Crohn's disease without digestive involvement, that was successfully managed with metronidazole.

https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20132243 6291 downloads

10.

Decisões clínicas na doença de Crohn
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Magro, Fernando

; Correia, Luis

; Lago, Paula

; Macedo, Guilherme

; Peixe, Paula

; Portela, Francisco

; Dias, Jorge Amil

; Barros, Luísa

; Belo, Teresa

; Caldeira, Paulo

; Cerqueira, Rute

; Chagas, Cristina

; Correia, Manuel

; Ferreira, Aníbal

; Freire, Paulo

; Gonçalves, Ana Rita

; Gonçalves, Raquel

; Herculano, Rita

; Lopes, Susana

; Santos, Paula Moura

; Machado, Artur

; Morna, Henrique

; Pimentel, Rita

; Ramos, Jaime

; Reis, Jorge

; Rodrigues, Susana

; Rosa, Isadora

; Salgado, Marta

; Vasconcelos, Helena

; Vieira, Ana Isabel

Jornal Português de Gastrenterologia

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Fev 2012, Volume 19 Nº 2 Páginas 71 - 88

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução: A doença de Crohn é uma doença infl amatória crónica do trato gastrointestinal. O aumento da incidência e a heterogeneidade desta patologia, com diferentes apresentações e prognóstico leva a uma constante preocupação em desenvolver e melhorar a sua classificação e tratamento. Objectivos: Elaborar recomendações (com base no nível de evidência e grau de recomendação) para 5 questões consideradas como os desafios clínicos na abordagem terapêutica da doença de Crohn na actualidade. Métodos: A metodologia adoptada pelo grupo de trabalho DC2 (Desafios Clínicos na Doença de Crohn) baseou-se na seleção de 5 questões-problema, por votação; elaboração, por cada subgrupo, de recomendações e reflexões nacionais para cada questão-problema; discussão e aprovação das respostas e reflexões de cada questão, em reunião de consenso. Conclusões: Foi possível efectuar conclusões alicerçadas na evidência para as questões colocadas, recomendando-se: 1) são factores preditivos de mau prognóstico o aparecimento da doença de Crohn antes dos 40 anos, doença estenosante e doença anal; 2) poder-se-á ponderar suspender os biológicos em doentes com remissão endoscópica e com biomarcadores normais; 3) os doentes com marcadores bioquímicos de atividade (nomeadamente a PCR e a calprotectina) têm maior probabilidade de recidiva; 4) perante uma falência aos biológicos é essencial assegurar que o tratamento com o primeiro fármaco foi optimizado. No caso do infliximab, está demonstrado que quer a redução do intervalo das administrações ou o aumento da dose permitem recuperar a resposta na larga maioria dos doentes. Em relação ao adalimumab, os doentes deverão passar de terapêutica quinzenal para semanal 5) em situação de doença de Crohn com cirurgia intestinal, o recurso a terapêutica de redução da recorrência pós-cirurgia, particularmente imunossupressores e biológicos está indicado

Introduction: Crohn’s disease is a chronic inflammatory disease from gastrointestinal tract. The increase in incidence and heterogeneity of this pathology, with different presentations and prognostics leads to a constant concern in developing and improving its classification and treatment. Objectives: To establish recommendations (based on level of evidence and recommendation grades) to 5 questions considered as the clinical challenges of the therapeutic approach in Crohn’s disease. Methods: The methodology adopted by the working group DC2 (Desafios Clínicos na Doença de Crohn) was based on the selection of 5 questions, by voting, and establishing recommendations to each question proposed to each subgroup. Discussion and approval of reflexions and final recommendations was carried out in a consensus meeting. Conclusion: It has been possible to base conclusions about the questions under study on evidence, being recommended: 1) having Crohn’s disease under 40 years old, structuring phenotype disease and anal disease are predictive factors of bad prognostic; 2) it is possible to consider suspension of biologics in patients with endoscopic remission and normal biomarkers; 3) patients with biochemical markers of disease activity (CRP and calprotectina) have more probability of relapse; 4) in failure of biologics it is essential to assure that treatment with the first drug was optimized: with infliximab it’s demonstrated that either reduction of the administration range or increasing the dose allows to recover the response in the majority of patients; as for adalimumab, patients should change from bimonthly to weekly administrations; 5) in case of Crohn’s disease with intestinal surgery, use of therapeutic to reduce postoperative recurrence is indicated, particularly immunosupressors and biologics

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